Krūtų didinimas implantais yra viena seniausiai atliekamų estetinės chirurgijos operacijų, tačiau pati operacija nėra įrėminta laike. Keičiasi implantai, chirurginės technikos, saugumo standartai ir, svarbiausia, supratimas, kas lemia gerą rezultatą po penkerių, dešimties ar daugiau metų.
Dar prieš keliolika metų konsultacijoje daug dėmesio buvo skiriama klausimams, kokios formos implantą rinktis, kokio tūrio jis turėtų būti ir ar implantą dėti po raumeniu. Šiuolaikinė pasaulinė praktika vis labiau tolsta nuo vieno universalaus atsakymo.
Šiandien pagrindinis klausimas yra kitas: kokius sprendimus diktuoja konkrečios pacientės anatomija ir kaip ją operacijos metu kuo labiau išsaugoti?
Ne krūtų implantas turi diktuoti sąlygas žmogaus anatomijai
Krūtis nėra vien oda ir liaukinis audinys, po kuriuo chirurgas turi suformuoti vietą implantui. Ji turi sudėtingą atraminę sistemą – fascijas, Cooperio raiščius, pokrūtininę raukšlę ir kitas jungiamojo audinio struktūras, padedančias išlaikyti krūties formą bei stabilumą.
Šiandien audinius tausojantis krūtų didinimas implantais tampa vis ryškesne chirurgijos kryptymi t.y. mažiau ardyti ir daugiau išsaugoti.Tai svarbus koncepcinis pokytis.
„Planuodamas krūtų didinimą pirmiausia vertinu pacientės krūtinės ląstos ir krūties anatomiją, audinių storį, jų elastingumą, esamą krūties formą ir jos atramą. Implantas turi būti parinktas pacientei, o ne pacientės audiniai pritaikyti iš anksto pasirinktam implantui“, – aiškina gydytojas A. Žižliauskas.
Ar implantas vis dar turi būti dedamas po raumeniu?
Tai vienas dažniausiai užduodamas pacienčių klausimas.
Ilgą laiką implanto vieta po didžiuoju krūtinės raumeniu arba vadinamoji dual-plane technika užėmė labai svarbią vietą krūtų didinimo chirurgijoje. Ji ir šiandien išlieka reikalinga tam tikroms pacientėms.
Tačiau tarptautinėje chirurgijoje vis daugiau diskutuojama, ar raumens įtraukimas turėtų būti automatinis pasirinkimas kiekvienai pacientei.
Žinoma, tai nereiškia, kad pasaulinė chirurgija staiga nusprendė: „virš raumens implantuotas implantas yra geriau“.
Keičiasi ne viena technika kita technika, keičiasi pati sprendimo logika.
Virš raumens ar po raumeniu įterpiamas implantas? Atsakymą diktuoja pacientės audiniai, jų būklė.
Jeigu pacientė turi pakankamą minkštųjų audinių storį ir yra geros kokybės, tam tikrais atvejais implantą galima patikimai uždengti ir nemanipuliuojant didžiuoju krūtinės raumeniu.
Tai gali padėti išvengti su raumens judėjimu susijusios deformacijos, kuomet įtempus krūtinės raumenis pakinta krūties ar implanto kontūras.
Tačiau labai lieknai pacientei, turinčiai plonus nuosavos krūties audinius, tas pats sprendimas gali būti visiškai netinkamas ir implanto kraštai gali tapti labiau matomi ar apčiuopiami.
Chirurgas tuomet turėtų kelti klausimą ne kuri implanto padėtis geriausia, o kuri implanto padėtis geriausia mano pacientei?
Didžiausias implantas nebūtinai sukuria gražiausią krūtį
Keičiasi ir požiūris į implanto dydį.
Implanto tūris, išreikštas mililitrais, pats savaime labai mažai pasako apie būsimą rezultatą. Du vienodo tūrio implantai gali turėti skirtingą plotį, projekciją ir visiškai kitaip veikti konkrečios pacientės audinius.
Svarbu vertinti krūties pagrindo plotį, krūtinės ląstos anatomiją, audinių storį, jų elastingumą ir tai, kokią papildomą mechaninę apkrovą jie turės išlaikyti daugelį metų.
Didesnis implantas reiškia ir didesnę audiniams tenkančią apkrovą.
Šiuolaikinis operacijos plano tikslas neapima siekio įsprausti kuo didesnį implantą. Clinica etica – humanistinės plastinės chirurgijos centre, svarbiausia operacijos plano dalis yra rasti tokį implanto dydį ir geometriją, kuriuos pacientės audiniai gali priimti.
Natūralumas šiandien reiškia daugiau nei implanto formą
Anksčiau natūralus rezultatas dažnai buvo siejamas su anatominiu implantu, o apvalus implantas su ryškesniu viršutiniu krūties poliumi, tačiau šiandien toks požiūris nebėra išsamus.
Galutinę krūties formą lemia ne vien implanto forma. Ją formuoja implantas kartu su pacientės audiniais, su jų kiekiu, pasiskirstymu, odos savybėmis, krūties pagrindu ir implanto pozicija.
Todėl natūralumas tampa ne konkretaus implanto savybe, o viso chirurginio planavimo rezultatu.
Mažesnė audinių trauma reiškia didesnę chirurginė kontrolę
Minimaliai traumuojančios chirurgijos principas nereiškia tiesiog mažesnio pjūvio.
Svarbiau tai, kas vyksta po oda.
Šiuolaikinėje literatūroje vis daugiau dėmesio skiriama tiksliam implanto kišenės formavimui ir natūralių krūties atraminių struktūrų išsaugojimui.
Ši kryptis reikšminga nes, chirurgijos kokybę vis dažniau apibrėžia ne tai, kiek audinių galima atskirti, o tai, kiek anatomijos galima išsaugoti norint pasiekti reikiamą rezultatą.
Operacijos rezultatas vertinamas ne po mėnesio
Socialiniuose tinkluose estetinė chirurgija dažnai vertinama ankstyvomis „prieš ir po“ fotografijomis. Plastikos chirurgui toks trumpojo laikotarpio palyginimas yra tuščias informacijos ir žinių prasme.
Krūtų audiniai sensta. Juos veikia gravitacija, nėštumas, svorio pokyčiai, hormoniniai procesai ir paties implanto mechaninė apkrova, todėl geras krūtų didinimo rezultatas yra ne tik graži krūties forma.
Svarbu, kaip implantas ir pacientės audiniai susigyvens ir gyvuos po daugelio metų.
Būtent todėl konsultacijos metu reikia kalbėti ne tik apie norimą dydį, bet ir apie audinių kokybę, galimus jų pokyčius, implantų stebėseną, komplikacijų riziką bei galimybę ateityje prireikti papildomos operacijos.
Pasaulio plastikos chirurgai kalba ne apie dar vieną naują „geriausią” techniką
Ir tai, ko gero yra svarbiausias pokytis
Estetinėje chirurgijoje lengva vieną metodą paskelbti modernesniu ar naujesniu lyginant su ankstesniu, tačiau mokslinė literatūra tokios išvados nepateikia.
Implantas virš raumens nepakeitė implanto po raumeniu. Apvalūs implantai nepanaikino anatominių. Naujos kartos implantai nepanaikino ilgalaikės stebėsenos poreikio.
Pasaulinės tendencijos išryškina sprendimų individualizaciją.
Tai reiškia, kad mažiau dogmų, mažiau nereikalingos audinių traumacijos, o daugiau pagarbos anatomijai. Daugiau pagarbos ir dėmesio planavimui laiko perspektyvos atžvilgiu.
„Pacientė konsultacijoje gali ateiti jau žinodama norimą implantų dydį ar net metodą. Mano užduotis nėra tiesiog įgyvendinti šį pasirinkimą. Chirurgo užduotis yra paaiškinti, jos anatomijos išskirtinumą ir kuris sprendimas turi didžiausią tikimybę išlikti estetiškai ir funkciškai stabilus ilgalaikėje perspektyvoje“, – sako gydytojas A. Žižliauskas.
Būtent šia linkme šiandien ir juda krūtų didinimo chirurgija: nuo implanto pasirinkimo prie sprendimo pagrįsti pacientės anatomija.
Plastikos chirurgo Audriaus Žižliausko konsultacijai registruotis galima
tel.: 064636616
Konsultacijų laikas: spalio 5 d.
Vieta: Clinica Etica,
Savanorių pr. 75, Kaunas
